Que faut-il savoir avant une opération esthétique du nez (rhinoplastie)?

Qu’est-ce que la rhino-septoplastie ?

La septoplastie est une intervention qui vise à corriger la déviation de la cloison nasale, elle ne modifie pas la forme extérieure du nez.

La septoplastie permet de corriger une gêne respiratoire, en redressant la cloison nasale déviée. On parle de rhino-septoplastie lorsque le motif de l’intervention n’est pas seulement esthétique mais aussi fonctionnel, et qu’il faut corriger une déviation ou une malformation du nez.

Cette intervention permet au patient de retrouver un profil idéal. Une visite chez le spécialiste est indispensable pour examiner les aspects fonctionnels et esthétiques du nez, mais aussi pour évaluer si les souhaits du patient sont réalisables.

 

Quand peut-on réaliser une rhino-septoplastie ?

La rhino-septoplastie peut être indiquée dans les cas suivants :

• Nez trop grand
• Nez très large vu de face
• Nez dévié latéralement
• Arête du nez trop marquée de profil (bosse)
• Arête du nez trop creuse (ensellure ou « nez de boxeur »)
• Pointe du nez tombante
• Pointe large et bulbeuse
• Cloison nasale déviée (avec gêne respiratoire) …

 

Comment se déroule l’intervention ?

La plupart du temps, s’il n’y a pas de contre-indication, cette opération est réalisée sous anesthésie générale, pour améliorer la tolérance de l’acte. Elle requiert donc au moins une journée et parfois une nuit d’hospitalisation.

Une anesthésie locale sera le plus souvent réalisée en complément, en utilisant de la Xylocaïne. L’intervention s’effectue par les voies naturelles, ce qui signifie sans cicatrice cutanée ; dans certains cas, une incision cutanée minime, peu visible, peut être nécessaire.

Le temps chirurgical comporte un geste sur la cloison nasale et/ou un geste sur les cartilages de la pointe du nez, et un geste osseux avec ostéotomies (sections osseuses dirigées).

Dans certains cas, votre chirurgien peut être amené à :
Effectuer une greffe cartilagineuse ou osseuse prélevée sur vous-même ;
Réaliser un remodelage particulier de la pointe du nez avec des incisions cutanées autour de la narine.

Dr Esnault réalise une contention endo-nasale assurée par la mise en place de plaques de silicone (pas de mèche douloureuse à ôter ensuite), qui seront retirées au bout de quelques jours. Pendant une semaine à 10 jours, une contention externe (plâtre ou attelle en résine…) est maintenue. Un traitement antibiotique et anti-œdémateux peut être prescrit.

 

Le résultat obtenu sera fonction de l’importance de la déformation anatomique constatée.

 

Quels sont les risques de cette opération ?

On distingue des risques immédiats et des risques secondaires.
L’œdème (gonflement) dure quelques semaines, mais n’est généralement plus visible à l’ablation de la contention.

Les autres risques immédiats sont : Un saignement post-opératoire, rarement important, un larmoiement passager lié à l’irritation des voies lacrymales. Un trouble temporaire de la sensibilité des dents de la mâchoire supérieure.

Toute douleur ou fièvre peut témoigner d’un processus infectieux local, il sera indispensable d’en parler au Dr Esnault et son équipe. A l’ablation du plâtre ou de l’attelle, on peut constater une petite érosion cutanée qui cicatrisera spontanément.

 

Les risques secondaires : Des troubles de sensibilité au niveau de votre nez peuvent persister pendant quelques semaines. Une perforation séquellaire de votre cloison est possible. Elle sera parfois cause de sifflements lors de la respiration, de formation de croûtes, de petites hémorragies.

La persistance d’une obstruction nasale peut être due à des adhérences, ou brides cicatricielles endo-nasales ou à l’importance de la déformation initiale du cartilage. Dans de très rares cas les incisives de la mâchoire supérieure peuvent rester insensibles.

Même si les résultats morphologiques sont le plus souvent satisfaisants, dans quelques cas la déformation de votre nez peut persister ou récidiver après intervention ; ceci est dû, le plus souvent, à une déformation initiale complexe.

La peau du nez peut dans de rares cas se rétracter et créer une pointe du nez plus épaisse.

 

Quelles sont les complications possibles ?

Dans de très rares cas on peut observer :

• une nécrose, c’est à dire une mortification de la peau, augmentant les délais de cicatrisation et laissant une cicatrice inesthétique;
• une complication infectieuse grave (méningite ou abcès par fuite du liquide céphalo-rachidien, troubles de l’odorat)
• des complications ophtalmologiques : troubles de la vue, atteinte de la voie lacrymale sont extrêmement rares.

 

Combien de temps dure l’opération ?

Selon la complexité de l’intervention, une à deux heures.

 

Quelles précautions prendre pour favoriser la guérison ?

 

• Ne pas essayer de se moucher tant que le médecin ne l’a pas autorisé
• Ne pas enlever l’attelle nasale
• Éviter les activités physiques intenses
• Ne pas se baigner ou mettre le visage sous l’eau avec l’attelle.
• Éviter le soleil et les lampes à ultra-violets pour au moins six semaines
• Ne pas porter de lunettes qui appuient sur le nez pendant quatre semaines
• Et surtout, ne pas fumer avant et après l’opération.

 

Quel résultat en combien de temps ?

Il faut environ un mois pour retrouver un confort nasal satisfaisant. Mais c’est au bout de 6 mois que le résultat peut être considéré comme acquis.

Cependant, il est à noter une modification des cartilages tout au long de la vie, que l’on ait été opéré ou non.

 

Que faut-il aussi prévoir ?

• L’arrêt de travail recommandé par votre chirurgien qui est en général de 8 jours.
•  Ne pas prendre d’aspirine dans les 30 jours qui précèdent l’intervention (augmentation du risque d’hématome).
•  Prévoir qu’une consultation postopératoire sera nécessaire vers le 7ème jour habituellement et un suivi médical de plusieurs mois.