Que dois-je savoir si je prends des biphosphonates ?

Les biphosphonates sont des médicaments qui ont pour action de ralentir le remodelage osseux. Ils sont utilisés dans la plupart des pathologies osseuses, qui sont généralement caractérisées par une augmentation de la résorption osseuse. Ils agissent principalement par inhibition de l’activité ostéoclastique.
Ces médicaments à base de biphosphonates existent sous forme orale et injectable.

Ils sont indiqués aussi bien dans l’ostéoporose post-ménopausique ou masculine que dans le myélome multiple, les métastases osseuses ostéolytiques, la maladie osseuse de Paget ou encore certaines hypercalcémies (augmentation du taux de calcium dans le sang).

 

Le mécanisme autour de l’os :

L’os est un tissu dynamique et le remodelage osseux dépend surtout de deux types de cellules :

• Les ostéoclastes, qui ont un rôle dans la résorption osseuse (ou la destruction des os).
• Les ostéoblastes, qui ont un rôle de synthèse de l’os (ou de formation des os).

La résorption et la formation osseuses sont couplées, ce qui signifie que la formation osseuse par les ostéoblastes suit toujours la résorption osseuse par les ostéoclastes. La quantité d’os résorbé est généralement compensée par la quantité d’os formé. Or, dans certaines situations pathologiques, la résorption peut prendre le pas sur la formation, ce qui engendre ainsi une fragilisation osseuse. C’est ce qui se passe dans le cas de l’ostéoporose post-ménopausique : l’hyper-résorption osseuse provoquée par la carence oestrogénique est à l’origine d’une perte osseuse accélérée.

 

Comment fonctionne les biphosphonates ?

Ces médicaments sont des anti-résorptifs, c’est-à-dire qu’ils vont bloquer la résorption osseuse. Ils sont donc indiqués dans le traitement des maladies osseuses caractérisées par une hyper-résorption osseuse, locale ou diffuse. La prescription de biphosphonates est utile aussi bien dans des pathologies comme dans la maladie osseuse de Paget et l’ostéoporose.

 

Des précautions d’emploi des biphosphonates :

Les biphosphonates oraux doivent être administrés debout ou assis, à jeun (30 minutes avant ou au moins 3 heures après un repas), accompagné d’un grand verre d’eau peu minéralisée (eau du robinet par exemple). De plus, il est conseillé de ne pas s’allonger dans la demi-heure qui suit la prise afin de réduire le risque de lésion œsophagienne. Il faudra éviter la prise de café, thé, jus d’orange, les antiacides et les produits riches en calcium comme le lait qui diminuent l’absorption des bisphosphonates.

Un bilan bucco-dentaire préalable est recommandé en raison du risque exceptionnel d’ostéonécrose mandibulaire. Ce bilan devra être répété au moins une fois par an pendant toute la durée du traitement.

 

Effets indésirables des biphosphonates :

Les effets indésirables des biphosphonates sont plus ou moins réversibles après l’arrêt du traitement :

– Gastro-intestinaux : nausées, anorexies.

– Céphalées.

– Douleurs ostéo-articulaires ou musculaires.

– Hypocalcémies transitoires, ostéomalacie.

– Leucopénies.

– Ostéonécrose de la mandibule et/ou du maxillaire.

 

Qu’est-ce que l’ostéonécrose maxillaire :

Pour l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), l’ostéonécrose maxillaire est la première complication à long terme du traitement par les biphosphonates.

L’ostéonécrose maxillaire se caractérise par une extériorisation d’os nécrotique dans la cavité buccale.

 

La définition d’une ostéonécrose maxillaire due à un traitement par biphosphonates (BP) :

Une ostéonécrose maxillaire due à un  biphosphonates peut être définie par les 4 caractéristiques suivantes :

1. Traitement par BP antérieur ou en cours.
2. Lésion de la muqueuse au niveau de la région maxillo-faciale mettant à nu l’os nécrosé, et persistant depuis plus de 8 semaines.
3. Absence d’antécédents de radiothérapie dans la région maxillaire.
4. Absence de localisation métastatique au niveau de la zone d’ONM.

Si vous souffrez d’une ostéonécrose de la mandibule et/ou du maxillaire, votre chirurgien maxillo-facial, appliquera les recommandations sur la prise en charge bucco-dentaire des patients traités par bisphosphonates.