Séquelles de Fentes labiales

La chirurgie des séquelles des fentes labio-palatines :

Que sont les fentes labio-palatines ?

Plus connue sous le nom de « bec de lièvre », la fente labio-palatine (c’est-à-dire des lèvres et du palais) est une anomalie congénitale dont un très petit nombre est d’origine génétique, les autres survenant de façon sporadique. Cela concerne en moyenne un enfant sur 1.000 en Europe, et un enfant sur 750 présente à la naissance cette malformation en France. Depuis 2011 en Suisse, 749 patients ont été recensés.

Il existe plusieurs formes de fentes labio-palatines :

• Les fentes de la lèvre supérieure, parfois une simple encoche mais qui peut aller jusqu’à la narine.
• Les fentes labio-maxillaires qui se prolongent sur la gencive. Ces malformations peuvent être bilatérales.
• Les fentes du palais sont plus ou moins étendues, isolées ou associées éventuellement à une des fentes précédentes.

 

Quelles sont les causes d’un bec de lièvre ?

L’explication de ces malformations est simple. Au cours des deux premiers mois du développement de l’embryon, la face se forme à partir de plusieurs massifs cellulaires appelés bourgeons faciaux, qui sont initialement séparés les uns des autres. Ils se rapprochent peu à peu et c’est leur fusion qui donne l’aspect général du visage, en laissant un orifice pour la bouche, qui est isolé des fosses nasales par le palais.

Les fentes labiales et palatines sont liées à un défaut de fusion total ou partiel de certains des bourgeons faciaux.

 

La chirurgie des séquelles des fentes labio-palatines :

Ces anomalies sont recherchées à l’échographie avant la la naissance. En effet, elles peuvent entraîner une gêne de la respiration et de la déglutition. La correction de ces anomalies se fait chirurgicalement dès les premiers mois.

Ces malformations nécessitent en général plusieurs interventions chirurgicales qui s’échelonnent entre la naissance et l’âge adulte. La chirurgie permet aujourd’hui à ces enfants de respirer et déglutir normalement d’une part et d’éviter des complexes et de retrouver le sourire d’autre part.

Différents spécialistes vont prendre en charge le patient et sa famille : pédiatre, orthodontiste, oto-rhino-laryngologiste (ORL), logopédiste et pédopsychiatres. Dans ce groupe, le chirurgien maxillo-facial intervient tôt.

Le Dr Esnault ne réalise pas de chirurgie de fermeture de fente primaire qui sont du domaine de centres spécialisés (il pourra toutefois vous indiquer le meilleur endroit pour la prise en charge votre enfant)  mais il corrige régulièrement les séquelles de la fente chez l’adolescent et l’adulte.

Selon la croissance de l’enfant, on doit rétablir la continuité osseuse du rebord alvéolaire à l’aide de greffes autologues et fermer la communication bucco-nasale, à un âge compris entre 9 et 12 ans.

Une nouvelle intervention est parfois nécessaire en fin de croissance, à l’adolescence ou à l’âge adulte, lorsque le maxillaire n’a pas pu se développer correctement et qu’il est nécessaire de le déplacer vers l’avant pour assurer une relation correcte avec la mandibule.

Cette intervention chirurgicale fait appel à des techniques empruntées à la chirurgie orthognatique (chirurgie des malformations congénitales ou acquises des mâchoires, maxillaire et mandibule).

Elle peut être associée à la chirurgie secondaire de la lèvre, du nez, et parfois du pharynx.

 

On distingue des séquelles fonctionnelles et des séquelles morphologiques :

Les séquelles fonctionnelles :

• L’incompétence vélaire, qui se traduit par des « fuites » d’air. L’enfant aura tendance à « parler du nez ». Une rééducation sera proposée de 4 à 6 ans, complétée si besoin par une intervention chirurgicale, avant les 6 ans de l’enfant et son entrée en classe de CP.

 

• L’obstruction nasale peut nécessiter une intervention vers 8-10 ans.

Les séquelles morphologiques :

• Le nez : la correction de ces anomalies se fait à la fin de la croissance si la correction n’a pu être réalisée lors de la chirurgie primaire.
• La lèvre : la reprise de la lèvre s’effectue en fin de croissance, voire avant l’adolescence selon la demande du patient ou de ses parents.
• Le maxillaire : une ostéotomie – repositionnement chirurgical du maxillaire – est réalisée vers 17-18 ans. Cet acte se fait en collaboration étroite avec les orthodontistes.
• Les arcades dentaires : les orthodontistes interviennent à plusieurs reprises, vers 4-6 ans sur la denture temporaire, puis vers 8-10 ans sur la denture mixte, et vers 12-14 ans sur la denture définitive, et pour finir en fin de croissance pour rétablir une bonne fonction et améliorer l’esthétique dentaire.

 

Ultérieurement, sur un visage adulte, la chirurgie esthétique corrigera les séquelles de cette première intervention. On y adjoint en général orthodontie et rééducation orthophonique.